flowchart LR A[Amplicar presión sobre las fosas 10 minutos] --> B[Amplicar presión mediante pinza nasal] B --> C[Cauterizar sangrado previo anestesia] C --> D[Uso de un taponamiento nasal]
Principales patologías del órgano de la audición y la garganta
En este apartado se detallan las principales patologías del órganos de la audición
Patologías relacionadas con la pérdida de audición
Pérdida de la audición
La pérdida de la audición puede que sea el síntoma principal de consultas otorrinolagingológicas. Se estima que aproximadamente el 8% de la población mundial sufre de hipoacusia. En la juventud, la exposición constante al ruido puede llegar a producir hipoacusia. En la adultez y vejez, el paso de los años produce una pérdida de la capacidad auditiva de forma natural. En función de donde se produzca la pérdida de audición, ésta se puede clasificar en:
- Hipoacusia de conducción: Producida por lesiones en las estructuras del oído externo, membrana timpánica o el oído medio.
- Hipoacusia neurosensorial: Producida por lesiones en las estructuras del oído interno o del nervio auditivo. La hipoacusia neurosensorial por lesiones en las estructuras del oído interno puede llegar a resolverse mientras que la producida por lesiones en el nervio auditivo rara vez se resuelve y puede deberse a la presencia de tumores.
- Pérdida mixta: Producida por lesiones tanto del oído externo, medio, interno o nervio auditivo.
Por lo general, las causas más comunes de hipoacusia son la acumulación de cerumen, el ruido, el envejecimiento (presbiacusia) y las infecciones. La hipoacusia puede no presentarse en todas las frecuencias y encontrarse limitadas a unas pocas. Un claro ejemplo es la presbiacusia, la cual es característica la pérdida de capacidad auditiva en frecuencias altas.
Signos y síntomas
En cuanto a la patología de la hipoacusia su principal sintomatología es la pérdida de la capacidad auditiva. Cuando ésta se produce de forma súbita es mas fácilmente detectable por la persona que la sufre mientras que si es de forma progresiva puede ser de difícil detección. Por lo general, la hipoacusia es detectada mediante cribado.
En cuanto al diagnóstico, se debe realizar una exploración del oído externo completo. A su vez, se debe de realizar una prueba de audición para valorar tanto la frecuencia como los decibelios a la que la persona es sensible. Posteriormente, se deben realizar pruebas de audiometrías del habla y timpanometría. Las pruebas de Weber y de Rinner también son recomendables. La hipoacusia unilateral y/o de rápido empeoramiento deben ser explorados con mayor profundidad. En estos casos, el uso de resonancias magnéticas o tomografías computerizadas pueden estar indicadas.
Prueba de Weber
Corrección y/o tratamientos
El tratamiento de la hipoacusia dependerá de su tipo y de las causas que lo han producido. En lo referente a causas infecciosos y/o inflamatorios el drenaje y resolución de la infección puede resolver la hipoacusia. Si el daño se ha producido en el oído medio, su resolución puede requerir cirugía y/o corticoides. Si el daño se ha producido secundario a un tumor, éste en ocasiones puede ser extirpado.
Finalmente, existen hipoacusias que no pueden ser resueltas y su funcionalidad se palia con el uso de audífonos y/o implantes cocleares.
Audífonos
Dentro de los audífonos encontramos distintos tipos. Existen Aquellos que únicamente amplifican el sonido pero la mayoría de ellos se acomodan a las necesidades de la persona. Cuando la hipoacusia es unilateral y grave, se puede hacer uso de los audífonos CROS que redirigen el sonido hacia el oído sano. Por otro lado, el audífono Boy Aid, puede ser útil en la hipoacusia profunda. Finalmente, existen los audífonos de conducción osea que transmiten el sonido a través del cráneo a la cóclea.
Implantes cocleares
En aquellas personas con pérdida grave de la audición esta indicado el uso de implantes cocleares los cuales transmiten el sonido directamente sobre el nervio auditivo.
Implantes del tronco encefálico
En aquellas personas sin nervios auditivos o nervios auditivos dañado, se encuentra indicado los implantes del tronco encefálico.
Patologías relacionadas con el oído externo
Cuerpo extraños
Como su propio nombre indica, un cuerpo extraño es la presencia de un objeto en el conducto auditivo.
Signos y síntomas
El principal síntoma del cuerpo extraño es una sensación desagradable dentro del oído que puede cursar con dolor, inflamación e hipoacusia.
Corrección y/o tratamiento
Por lo general, se debe realizar la extracción del cuerpo extraño del canal auditivo. Esto se debe realizar a través de extracción directa o mediante lavado con irrigación de suero fisiológico.
Otitis externa
Se conoce a la patología de la otitis externa como a una infección aguda de la piel que se produce dentro del canal auditivo. Por lo general, la otitis externa es producida por bacterias (la micótica es menos frecuente). En cuanto a los agentes que predisponen a su desarrollo encontramos: alergias, psoriasis, eccemas, dermatitis serborreicas, uso de audífonos y disminución de la acidez del conducto (generalmente por la presencia constante de agua, por esto se suele denominar como otitis de nadador).
Signos y síntomas
Por lo general, los síntomas incluyen dolor y malestar acompañado de fiebre. En cuanto a los signos, la presencia de inflamación, edematización y eritemización del pabellón auricular es frecuente. La prueba del trago suele ser positiva. La otitis micótica suele cursas prurito que dolor y las personas suelen contar una sensación de plenitud del pabellón auricular.
El diagnóstico de la otitis se realiza de forma empírica
Corrección y/o tratamiento
El tratamiento de la otitis externa va encaminado a la limpieza adecuada de la zona infectada, el uso de ácido acético tópico y la administración de corticoides. A su vez, cuando la otitis no es complicada el uso de antibióticos o antimicóticos puede ser suficiente. En la otitis complicada puede ser necesario el uso de antibióticos sistémicos.
Patologías relaciondas con el oído medio
Perforación timpánica
Se conoce a la patología de la perforación timpánica como a la pérdida de solución de la membrana timpánica. Por lo general, las causas de esta patología son: introducción de objetos extraños, traumatismos, traumas acústicos, presión negativa súbita o barotraumas (cambios bruscos en la presión atmosférica).
Signos y síntomas
La perforación timpánica cursa con dolor intenso, hemorragia en el oído (otorragia), hipoacusia de conducción y acúfenos. A su vez, puede producirse una otorrea purulenta a las 24-48 horas si se ha producido contaminación por agua u objetos extraños.
El diagnóstico se realiza de forma empírica y por valoración directa de la membrana timpánica mediante otoscopio. A su vez, se deben realizar una valoración de la hipoacusia para valorar la progresión del tratamiento.
Corrección y/o tratamiento
A menudo el tratamiento es conservador debido a que la membrana timpánica cierra espontáneamente. Si la perforación dura más de 2 meses, la cirugía podría estar indicada. En cuanto a las medidas conservadores, se debe mantener el oído seco. El uso de antibiótico tópico solo esta indicado en casos donde la infección es altamente probable.
Otitis media
Se conoce a la patología de otitis media como la inflamación e infección bacteriana o viral de las estructuras del oído medio que suele venir acompañada de infección en las vías respiratorias superiores.
Importante
Cuando este cuadro no se resuelve correctamente o se produce una obstrucción de las trompas de Eustaquio se produce una Otitis media serosa. Se trata de un cuadro posterior a la otitis media que se trata de forma conservadora a excepción de ciertos casos donde el drenaje del líquido esta indicado.
Por lo general, se trata de una patología común en niños de 3 meses a 3 años aunque puede producirse a cualquier edad. En cuanto a los factores encontramos la presencia de fumadores en el hogar y antecedentes familiares. Las complicaciones de la otitis media son poco comunes aunque en algunos casos puede causar laberintitis o, en cases extremos, meningitis.
Signos y síntomas
El síntoma general es el dolor (otalgia) acompañado de fiebre, nauseas, vómitos y diarrea. Si se produce la rotura timpánica se puede producir la salida de líquido purulento (otorrea purulenta).
El diagnóstico es empírico, a través de la exploración de la membrana timpánica (abombamiento, eritematosa y desplazamiento del reflejo luminoso).
Corrección y/o tratamiento
El tratamiento generalmente suele ser conservador. El uso de analgésicos orales suele ser recomendable. La mayoría de los casos se resuelven de forma espontánea. En algunos casos, el uso de antibióticos puede estar indicado. En casos extremos, se puede realizar una miringotomía.
Mastoiditis
La patología de la mastoiditis se conoce como una infección bacteriana de las celdillas aéreas de la apófisis mastoidea que suele aparecer tras una otitis media. Esta situación da como resultado una acumulación de líquido infectado. La infección suele ser localizada pero rara vez puede extenderse pudiendo llegar a generar meningitis.
Signos y síntomas
Por lo general la sintomatología comienza tras un episodio de otitis media. Las personas manifiestas otalgia persistente y punzante así como fiebre. En el apófisis mastoides puede haber eritema, hinchazón y dolor a la presión.
El diagnóstico se realiza de forma empírica con tomografía computarizada para confirmación. Se puede llegar a drenar el oído medio y analizarlo.
Corrección y/o tratamiento
Se hace uso de medidas conservadoras y de antibioterapia (generalmente Ceftriaxona intravenosa). Se debe considerar la mastoidectomía y si la membrana timpánica no se perfora de forma espontánea, se debe colocar un drenaje. Tras ello, se debe administras antibiótico tópico durante 2-3 semanas y mantener el oído seco.
Oteoesclerosis
Se conoce a la patología de la otoesclerosis como a la formación y acumulación de hueso neo formado en la cavidad oval. Se trata de una enfermedad genética autosómica dominante. Es dicha patología el hueso se reabsorbe y se vuelve a depositar. De forma común ésta se deposita en el estribo ocasionando su inmovilidad y produciendo hipoacusia de conducción. Por lo general, aproximadamente el 10% de las personas con Oteoesclerosis desarrollan hipoacusia.
Signos y síntomas
El síntoma más común suele ser la hipoacusia. El diagnóstico se realiza a través de timpanometría y la tomografía computarizada.
Corrección y/o tratamiento
El tratamiento pasa por el uso de audífonos. En ciertos casos se puede realizar cirugía extirpando parto o la totalidad del estribo y reemplazándolo por prótesis.
Patologías relacionadas con el oído interno
Mareo y vértigos
Tanto el mareo como el vértigo son síntomas que las personas describen como movimientos del entorno frente a ellos o sensación de ser “movidos hacia un lado”. Por lo general, las personas utilizan ambos términos de forma indistinta. Los vértigos puede ser clasificados en función de su origen:
- Vértigo periférico: Causado por una disfunción del sistema vestibular periférico.
- Vértigos central: Causado por una disfunción dentro del tronco encefálico o del cerebelo.
Ambas sensaciones puede llegar a ser incapacitantes sobretodo si se ven acompañadas de vómitos y/o naúseas. En cuanto a las causas de los mareos y vértigos, éstas son amplias (traumatismos, infecciosas, vasculares, idiopáticas…) aunque generalmente suele ser benignos (cuando un vértigo se presenta de forma esporádica, aguda y de forma benigna se denomina: vértigo paróxistico benígno).
Nota
Los vértigos periféricos vienen generalmente precedidos de causas como: Enfermedad de Ménière, neuronitis vascular o laberintitis.
Nota
Los vértigos centrales vienen generalmente precedidos de causas como: Migraña vestibular, efectos secundarios de medicación, mareos funcionales o presbyvestibulopatía.
Importante
Los vértigos de origen periférico o central deben ser diferenciados se aquellos producidos por causas sistémicas como la hipoglucemia, la anemia o la hipotensión.
Por lo general, los vértigos son agudos aunque existe una versión crónica de la patología denominado mareo postural perceptivo si el vértigo tiene una duración mayor a 3 meses. Los mareos y vértigos puede llegar a ser causas incapacitantes.
Signos y síntomas
Se debe realizar un interrogatorio exhaustivo de la persona a través de preguntas abiertas. Son preguntas pertinentes:
- ¿Cuándo ha comenzado el episodio?
- ¿Ha sido el primer episodio que ha tenido?
- ¿El episodio ha empezado de forma brusca o paulatina?
- ¿Qué se encontraba haciendo antes del inicio del episodio?
- ¿Cuánto ha durado el episodio?
A su vez, se deben realizar preguntas acerca de la situación actual de la persona (nivel de estrés, ansiedad, periodo…).
En cuanto a la exploración física de la persona se deben valorar las constantes vitales y realizar un examen otorrinolagingológico completo así como una valoración neurológica básica. Se debe valorar la presencia de nistagmo. Se debe de realizar la maniobra de Dix Hallpike para valorar la presencia de vértigo paroxistico benigno.
También se debe realizar la prueba de marcha de Fukuda con el objetivo de valorar la existencia de una lesión vestibular unilateral
Aunque la diferenciación entre un vértigos periférico o central sin la realización de una resonancia magnética puede ser complicado, a menudo los vértigos paroxísticos benigno con síntomas auditivos (acúfenos, hipoacusia) suelen ser periféricos.
Corrección y/o tratamiento
El tratamiento de la patología va encaminado al tratamiento de las causas que lo han desencadenado (si son conocidas). Los vértigos paroxísticos benignos son corregidos a través de las maniobras de Epley:
Aquellos personas con migraña vestibular asociada deben ser remitidos a un neurólogo. Finalmente, en personas con mareos o vértigos crónicos la rehabilitación mediante un fisioterapia experto suele estar indicada. La mayoría de las personas se recuperan totalmente de los mareos o vértigos.
Acúfenos
La patología del acúfeno se define como un sonido escuchado únicamente por el paciente. La mayoría de los acúfenos son subjetivos, no existe causa del sonido aunque una pequeña parte de los acúfenos es objetiva (producida por ruidos generados centro del oído de la persona). Por lo general, la persona describe un zumbido, timbre o rugido y este sonido puede ser intermitente o continuo. Por lo general, los acúfenos son producidos por traumas acústicos, presbiacusia, medicamentos ototóxicos, enfermedad de Ménìere o migrañas.
Signos y síntomas
Como se ha comentado, la persona indica la existencia de un sonido tipo zumbido de forma continua o persistente. Se debe realizar una anamnesis completa de la persona. Se debe realizar una exploración física de la persona (exploración otorrinolaringológica por lo general) con el objetivo de descartar una causa orgánica. Se deben preguntar por los factores de riesgo.
Importante
Aquellos acúfenos que se describan como pulsátiles deben ser explorados con mayor profundidad (generalmente mediante pruebas de imagen) para descartar una causa vascular
Corrección y/o tratamiento
El tratamiento de los acúfenos pasa por tratar la causa que lo ha originado si se conoce. Sino, solo existe un tratamiento conservador. Existe la posibilidad de uso de ruido blanco para enmascarar el ruido o la estimulación eléctrica con un implante coclear. El estrés, la cafeína y los estimulantes pueden empeorar los acúfenos por ello se deben evitar. Finalmente, se debe tratar la angustia y depresión que puede ocurrir.
Nistagmo
Se conoce al nistagmo como al movimiento rítmico de los ojos de forma involuntaria. Éste puede estar producido por la existencia de vértigos o mareos así como por estimulación del sistema nerviso central (por lo general etilismo). El nistagmo se valora forzando la visión del ojo.
Enfermedad de Ménière
La patología de Ménière se conoce como un trastorno del oído interno que cursas con cambios de volumen y presión de la endolinfa laberíntica. Esta situación idiopática causa nauseas, vómitos mareos y vértigos a aquellas personas que la sufren que cursan con un inicio súbito y que suelen durar entre 20 minutos hasta 12 horas y pueden ir acompañados de pérdida de audición y acúfenos. Aunque en los estadíos iniciales de la enfermedad los síntomas remiten entre episodios, a medida que la enfermedad avanza estos empeoran y los acúfenos pueden volverse crónicos.
Signos y síntomas
El diagnóstico se la patología se realiza de forma empírica. La combinación simultánea de hipoacusia neurosensorial, vértigos y acúfenos son síntomas características de la enfermedad. La enfermedad suele ser unilateral y se presenta con nistagmo. El diagnóstico se puede apoyar por la maniobra de Halmagayi
Corrección y/o tratamiento
El tratamiento consiste en paliar los síntomas de la enfermedad debido al carácter autolimitado de la misma. Están indicados los antiemeticos, las benzodiacepinas y los antihistamínicos pueden mejorar los síntomas durante una crisis; sin embargo no son eficaces de forma profiláctica. Esta recomendado la dieta baja en sal, la eliminación de alcohol y cafeína así como el uso de diuréticos aunque su uso es controvertido. Para aquellos casos graves, se pueden realizar procedimientos invasivos como son la descompresión del saco endolinfático, la inyección de gentamicina intratimpánica o la cirugía ablativa.
Laberintitis
Se conoce a la patología de la laberintitis como la inflamación del oído interno generalmente por una infección bacteriana o vírica. Ésta patología puede producirse tras una otítis media, meningitis o un traumatismo craneoencefálico.
Signos y síntomas
Por lo general, la laberintitis cursa con vértigos acompañado de acúfenos, nistagmo, nauseas y vómitos e hipoacusia. A su vez, podemos encontrar los signos clásicos de una infección como fiebre.
El diagnóstico es empírico pudiéndose confirmar a través de tomografía computarizada o resonancia magnética.
Corrección y/o tratamiento
El tratamiento de elección es el uso de antibioterapia intravenosa (generalmente ceftriaxona) si la infección es bacteriana y tratamiento conservador si es vírica. Finalmente, en casos graves puede realizar una miringotomia para drenar el oído medio.
Patologías relacionadas con la nariz y la garganta
Epistaxis
La patología de la epistaxis se conoce como una hemorragia originada en la nariz. Por lo general, ésta es producida por un traumatismo o sequedad nasal. En función de donde se haya producido, encontramos dos tipos de epistaxis, a saber:
- Anterior: Producida en las fosas nasales o en las estructuras anteriores de la nariz. Por lo general fácil de controlar.
- Posterior: Producida en las estructuras posteriores de la nariz. Puede ser difícil de controlar y puede comprometer la vida de la persona.
En cuanto a los signos y síntomas de alarma de las epistaxis; éstos son similares a cualquier hemorragia, a saber:
- Signos de shock hemorragico.
- Uso de anticoagulantes.
- Trastorno hemorragicos.
- Hemorragias que no cesan aun a pesar de presión directa prolongada.
- Epistaxis recurrentes.
Epistaxis anterior
Se observa un sangrado de distintos flujos que se externaliza por las fosas nasales. Por lo general, el cese de la hemorragia se realiza de forma secuencial, a saber:
La persona con epistaxis anterior debe encontrarse erguida pudiendo incorporarse hacia delante. Esta posición evita que el sangrado fluya hacia la faringe pudiendo ser broncoaspirado por la persona. Finalmente, el uso de frió local puede ayudar a cesar la hemorragia y aliviar el dolor.
Epistaxis posterior
Los sangrados posteriores suelen ser más graves que los anteriores por la magnitud del sangrado y por la dificultad de detenerlo. Por ello, su identificación y tratamiento debe ser lo mas rápidamente posible. Por lo general se observa un sangrado en la cavidad bucal que, al inspeccionar la cavidad bucal y la faringe, se observa su procedencia anterior (de la orofaringe).
El tratamiento de la epistaxis anterior se realiza a través de la inserción de un balón nasal que realiza la función de taponamiento. Si no se dispone de uno, se puede hacer uso de una sonda de sondaje vesical permanente. En cuanto a la posición de la persona, ésta debe encontrarse erguida y hacia delante evitando así la broncoaspiración de la sangre.
Importante
La epistaxis posterior se considera una urgencia, pudiendo entrar la persona en shock hipovolémico por el sangrado
Congestión nasal
La congestión nasal representa una de las patologías más comunes. Las causas más comunes de la congestión son las infecciones respiratorias altas y las reacciones alérgicas
Signos y síntomas
En cuanto a la sintomatología, la dificultad de respiratorio es el síntoma más común. Se debe realizar una exploración de las fosas nasales así como de los senos paranasales y la búsqueda de otros signos y síntomas sistémicos como fiebre, odinofagia, tos… Se debe valorar el inicio de la congestión nasal así como su duración y la presencia de secreciones (y su naturaleza: serosas, purulentas…).
En pacientes con sospecha de sinusitis invasiva en personas con diabetes mellitus o inmunodeprimidos puede estar indicado la realización de TAC, biopsia y examen histopatológico por la presencia de hifas fúngicas.
Importante
La sinusitis se conoce como la inflamación de los senos paranasales producidos por la presencia de secreciones. Se puede valorar su presencia realizando presión sobre los senos y valorando la existencia de dolor. Si se realiza una radiografía se pueden observar masas en los senos paranasales.
Corrección y/o tratamiento
En cuanto al tratamiento, éste suele ser sintomático hasta la resolución del cuadro. Si se trata de una rinitis alérgica se puede hacer uso de antihistamínicos. El uso de humidificadores del ambiente y los lavados nasales también están recomendados para el alivio de los síntomas. El uso de antibióticos se limita a la sospecha de infección bacteriana.
Aunque se puede hacer uso de descongestivos nasales, su uso debe limitarse debido al efecto rebote de estos que pueden persistir la congestión nasal una vez resuelto el cuadro.
Odinofagia
La odinofagia se conoce como al dolor experimentado en la zona de la garganta al deglutir. Por lo general, la causa más común de la odinofagia en la Faringoamigdalitis.
La faringoamigdalitis es principalmente se origen vírico y se conoce como la inflamación de las amígdalas y/o faringe. La faringoamigdalitis bacteriana es causada principalmente por el estreptococo betahemolítico del grupo A.
Importante
El cribado de la faringoamigdalitis bacteriana se puede realizar a través de un test rápido
Signos y síntomas
En cuanto a los signos síntomas, estos suelen ser comunes a las infecciones. Se debe valorar la presencia de fiebre, tos y el inicio del cuadro. A su vez, se debe explorar la cavidad oral valorando la situación de las amigdalas, la presencia de exudado, eritema y odinofagia. Se debe valorar la dificultad respiratoria y/o la presencia de estridor respiratorio.
Corrección y/o tratamiento
Por lo general, el tratamiento es sintomático. El uso de anestésicos locales y antitusígenos (uso controvertido) puede ser útil para reducir los síntomas. Si el cuadro es bacteriano se debe indicar antibioterapia. Si se observa compromiso de la función respiratoria, el uso de corticoides tanto orales como inhalados se encuentra indicado para reducir la inflamación de la zona anatómica.
Laringitis
La laringitis se conoce como la inflamación de la laringe ocasionado generalmente por un infección.
Signos y síntomas
En cuando a signos y síntomas, el cambio producido en la voz suele ser característico de la enfermedad. A su vez, suelen encontrarse los síntomas y signos clásicos de cualquier infección.
El diagnóstico se suele realizar de forma empírica requiriendo, en ocasiones, de laringoscopia (indicada si lo síntomas persisten mas de 3 semanas).
Corrección y/o tratamiento
Por lo general, el tratamiento es sintomático. El uso de anestésicos locales y antitusígenos (uso controvertido) puede ser útil para reducir los síntomas. Si el cuadro es bacteriano se debe indicar antibioterapia. Si se observa compromiso de la función respiratoria, el uso de corticoides tanto orales como inhalados se encuentra indicado para reducir la inflamación de la zona anatómica.