Principales patologías dermatológicas
Sintomatología común
Urticaria
Uno de los síntomas más comunes en las patologías dermatologícas se conoce como la urticaria conocida como la presencia de placas eritematosas delimitadas y prurigosas repartidas por la piel. Esta reacción puede encontrarse mediada de forma inmunitaria y no inmunitaria y podemos clasificarlas como crónica (mayor a 6 semanas) y aguda (menor a 6 semanas).
Prurito
Se conoce como una sensación subjetiva desagradable de picazón mediados por las neuronas sensitivas periféricas. Esta sensación se encuentra mediada a su vez por la histamina y principalmente conocemos 3 procesos, a saber:
- Dermatológico: Procesos inflamatorios.
- Sistémico: Relacionado con enfermedades de órganos.
- Neurogénicos: Relacionado con enfermedades del sistema nervioso central.
En cuanto a su tratamiento, éste debe enfocarse en el cuidado de la piel, el tratamiento tópico y, si fuese necesario, el tratamiento sistémico.
| Tipo de enfoque | Tratamiento |
|---|---|
| Cuidados de piel | Agua fría / tíbia y uso de jabón. Evitar agentes irritantes |
| Tratamiento tópico | Cremas con alcanfor, mentol, pramoxina, capsaicina o corticoides |
| Tratamiento sistémico | Generalmente antihistamínicos. El uso de antihistaminicos no sedantes (loratidina) pueden ser útiles en tratamiento diurno. A su vez, podemos encontrar el naltrexona (prurito biliar) y gabapentina (prurito urémico) |
Dermatosis infecciosas
Foliculitis
Se conoce a la foliculitis como a una infección de los folículos pilosos. Su etilogía puede ser bacteriana, vírica o micótica y es conocido como la fricción, el sudor y la fricción pueden potenciar la patología.
Signos / síntomas
Por lo general, existe un dolor leve, prurito e irritación en la zona. A su vez, pueden desarrollarse pústulas superficiales. El diagnóstico se realiza de forma clínica
Corrección y/o tratamiento
Por lo general, se recomiendo un tratamiento higiénico acompañado de antibiotocios tópicos. La mupirocina o clindamicina tópica son altamente eficaces. Si la afección es extensa, se debe valorar el tratamiento sistémico.
Impétigo
Se conoce al impétigo como a una infección bacteriana de la piel producida por estreptococos o estafilococos. La infección por impétigo puede ocurrir tras la colonización de una herida abierta por estas bacterias.
Signos / síntomas
Por lo general encontramos tres presentaciones, a saber:
- No ampollar: Se tratan de vesículas o pústulas dispuestas en racimos que se rompen y desarrollan exudado.
- Ampollar: Similar a la no ampollar pero desarrollando ampollas en vez de vesículas.
- Ectima: Se caracteriza por la presencia de úlceras pequeñas, purulentas con costras gruesas de como amarronado con un halo eritematoso.
El diagnóstico se realiza de forma clínica, precisando toma de muestra cuando la persona NO responde al tratamiento.
Importante
En caso de impétigo resistente se debe recoger muestra nasal por ser un potencial reservorio.
Corrección y/o tratamiento
Se recomienda un tratamiento higiénico combinado con el uso de antibioticos tópicos (mupirocina 3 veces al día / 7 días). En pacientes inmunodeprimidos puede ser necesario el uso de antibióticos sistémicos.
Herper zoster
La patología del herpes zoster ocurre tras la reactivación del virus de la varicela (virus herpes humano tipo 3). Por lo general, esta patología se observa en el adulto mayor y en persona imunodeprimidas.
Signos / síntomas
Por lo general, se observa un dolor lancinante seguido de la aparición de un exantema con vesículas con una base eritematosa; todo ello en una área que coincide con dermatomas (por ello se conoce como “la culebrilla”).
El diagnóstico se realiza de forma clínica. Si se tiene dudas puede hacerse uso de la prueba de Tzanck (aunque es sensible tanto para el herpes zoster como para el herpes simple). Finalmente, se puede llegar a hacer uso de la PCR para detectar el material genético del virus.
Importante
Un pequeño porcentaje de personas desarrollan una neuralgia postherpética que pueden llegar a durar más de 3 meses tras el brote pudiendo llegar a ser incapacitante.
Corrección y/o tratamiento
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente tras el diagnóstico (disminuyendo su efectiva transcurridas mas de 72 horas tras el inicio). Se deben de hacer uso de antivirales (aciclovir, famciclovir…) de forma tópica para personas sanas y mediante vía oral o incluso intravenosa en paciente adultos mayores y/o inmunodeprimidos.
Importante
Aquellas personas mayores de 50 años y/o inmunodeprimidas se recomienda la vacunación mediante agente recombinante contra el herpes zoster.
Herpes simple
La patología del herpes simple esta producido por 2 de los 8 herpesvirus que afectan a los seres humanos. (HSV-1, HSV-2). Generalmente, la infección por herpes simple producida por HSV-1 suele aparecer en la zona labial mientras que la infección por HSV-2 suele aparecer en la zona genital.
Signos / síntomas
El contagio se produce por contacto estrecho con una persona con enfermedad activa. Tras una infección inicial, el virus permanece en los ganglios linfáticos de por vida, pudiendo reactivarse la infección en un futuro.
Por lo general, se produce una sensación de prurito u hormigueo antes de la aparición de un pequeño grupo de vesículas. Las vesicular terminan por romperse, expulsar el exudado y secarse en forma de costra amarillenta.
Importante
Las personas inmunodeprimidas tiene mayor probabilidad de padecer una infección en el sistema nervioso central.
El diagnóstico se realiza de forma clínica. Se puede hacer uso de la prueba de Tzanck así como pruebas de PCR para detectar el material genético del virus.
Corrección y/o tratamiento
Por lo general, se hace uso de antivirales tópicos como son aciclovir, valaciclovir o famciclovir. La aplicación debe realizarse 5 veces cada / 24 horas (aproximadamente cada 4 horas).
Tiña
La patología se conoce como una infección micótica.
Singos / síntomas
Se caracteriza por la aparición de parches en forma de O de color rojo / rosado con bordes desescamados y/o sobrelevados. Puede aparecer hiperpigmentación tras la infección.
El diagnóstico se realiza de forma clínica y con raspado de la piel valorando con un preparado húmedo de hidroxido de potasio.
Corrección y/o tratamiento
Por lo general, se recomienda medidas higiénicas con antimicóticos tópicos (Ketonazol, imidazol, ciclopirox). Los tratamientos puede prolongarse en el tipo (2 aplicaciones cada 24 horas durante 4 semanas) manteniéndose durante 7 a 10 días tras la resolución del cuadro. Las lesiones extensas o resistentes pueden ser candidatas al uso de terapias sistémicas como el itraconazol 200mg/24 horas o terbinafrina 250 mg/24 horas durante 2/3 semanas
Sarna (Escabiosis)
La sarna (escabiosis) se conoce como la infección de la piel causada por el ácaro Sarcope scabiei var. hominis. Se trata de un parásito obligado que vive en túneles excarva en el estrato córneo de la epidermis.
Signos / síntomas
El principal síntoma clásico en el prutiro intenso que padece la persona que empeora por la noche. Encontramos distintos tipos de presentaciones:
- Clásica: Pápulas eritematosas que comienzan en los pliegues y espacioes interdigitales para diseminarse por todo el cuerpo.
- Costrosa: Debido a la respuesta inapropiada del cuerpo se produce una proliferación masiva de los ácaros presentando la persona parches eritematosos descamativas.
- Escabiosis nodular: Más frecuente en lactantes y niños. Se presenta como nódulos eritematosos que afectan a los pliegues, axilas, ingle y genitales.
- Escamada: Encontramos un eccema que generalmente se asocia con aquellas personas que también toman corticoides tópicos.
El diagnóstico es clínico pudiendo confirmase tras visualización de los ácaros bajo microscopio (obtenido mediante raspado tras el uso de glicerol o aceite mineral). Finalmente, la exploración de la piel puede ser ampliada haciendo uso de un dermatoscopio.
Corrección y/o tratamiento
El tratamiento cursa por el uso de la permitrina tópica. Se debe aplicar el tratamiento en todo el cuerpo y dejar actuar entre 8 a 14 horas. Las lesiones demoran hasta 3 semanas en resolverse (siendo dificil valorar el fracaso del tratamiento). Si existen resistencias al tratamiento puede hacerse uso de ivermectina vía oral. Finalmente, el prurito puede resolverse haciendo uso de corticoides tópicos o antihistaminicos vía oral.
El azufre precipitado al 6% o a 10% en vaselina se reserva como terapia alternativa para lactantes menor a 2 meses o a personas embarazas.
Dermatosis inflamatorias
Psoriasis
La Psoriasis se conoce como una hiperproliferación de queratinocitos combinados con una inflamación de la epidermis y la dermis. La etiología de la psoriasis no esta bien clarificada. Se sospecha de un componente genético. Se han identificado numerosos factores desancadenantes (Heridas, VIH, Medicamentos, Estrés…)
Signos / síntomas
Tipicamente se produce placas y/o pápulas eritematosas y sobreelevadas. Suelen aparecer en la zona de pliegues, codos, piernas o sacro.
El diagnóstico se realiza de forma clínica siendo, en ocasiones, necesaria la biopsia del tejido.
Corrección y/o tratamiento
Existen numerosos numerosos tratamientos para la psoriasis. Encontramos desde tratamientos tópicos, terapia de luz ultravioleta o tratamiento sistémicos.
Tratamientos tópicos
- Encontramos tratamientos a base de corticoides con aplicaciones 2 de veces al día y terapia de oclusión. A medida que la situación mejora (2-3 semanas) los corticoides son sustituidos por tratamientos emolientes o análogos de vitamina D3.
Encontramos tratamiento a base de análogos de vitamina D3 que pueden ser usados solos o en combinación con los corticoides.
Otros tratamientos como son: Inhibidores de la calcineurina, tazaroteno, roflumilast o tapinarof
Luz ultravioleta
La fototerapia se encuentra indicada en personas con psoriasis extendida aunque su uso se encuentra en retroceso debido al avance de los tratamientos sistémicos
Tratamientos sistémicos
- El uso de metotrexato vía oral se trata de un tratamiento eficaz en la psoriasos grave o incapacitante.
La ciclosporina puede usarse en la psoriasis grave pero su uso se encuentra limitado a algunos meses debido a su efectos nocivos en riñones y sistema inmunitario.
El micofenato de mofetilo puede ser útil en aquellos pacientes sin posibilidad de toma de metotrexato o ciclosporina.
No existe un única vía de tratamiento. Éste debe realizarse de forma individualizada y en consonancia con las necesidades de la persona. El tratamiento ideal debe ser los más eficaz y simple posible. Tipicamente se puede hacer uso de corticoides tópicos combinados con vitamina D3 y fototerapia. Si la psoriasis es grave puede añadirse el uso de tratamiento sistémicos.
Pitiriasis rosada
La pitiriasis rosada es una enfermedad inflamatoria autolimitada de la piel. Su etiología no se encuentra bien clarificada aunque se sospecha de un origen viral (Herpesvirus humano tipo 6 y 7).
Signos / síntomas
Se caracteriza por la aparición de una placa eritematosa ovalada (placa heraldo) seguida de la aparición de múltiples pápulas y placas eritematosas con descamación fina en el centro y bordes activos. El diagnóstico se realiza de forma clínica.
Importante
La pitiriasis rosada puede confundirse con la sífilis secundaria (sobretodo si afecta a palmas de manos y pies). En caso de duda se debe realizar una serología para descartar la sífilis.
Corrección y/o tratamiento
Por lo general, la pitiriasis rosada es una enfermedad autolimitada que remite en un periodo de 6 a 8 semanas. El tratamiento se basa en el alivio de los síntomas (prurito) mediante el uso de antihistamínicos y corticoides tópicos.
Dermatosis secundarias a enfermedades sistémicas
Dermopatía diabética
Se conoce como la existencia de pápulas hiperpigmentadas en la espina tibial. Aunque benignas, son producidas por complicaciones de la Diabetes Mellitus y no se requiere tratamiento específico para ellas (si para la diabetes que no se encuentra correctamente controlada).
Dermatitis por estasis
Producida tipicamente en personas con edemas crónicos en las extremidades inferiores secundarios a una insuficiencia venosa, insuficiencia cardíaca derecha o linfaedema.
Suelen cursar con prurito, edema, descamación y liquinificación. Su diagnóstico se realiza de forma clínica.
El tratamiento cursa con solucionar (o tratar la causa originaria), la compresión y elevación de la extremidad y el tratamiento de las complicaciones que pueden originarse.